Главная Каталог продукции Lpg аппарат в аренду екатеринбурге Оборудование Аппараты узи филипс оборудование Диодные лазеры Желтый нм лазер офтальмологический EasyRet с паттерн-системой. Теплолечение Грязе- и теплолечение. Во-вторых, для проверки этих выводов были приняты во внимание многочисленные выводы и предположения. Пучкова г. Поэтому о прорыве и смене поколения, пока не закончены практические исследования на пациентах, даже думать не стоит.
- Узи аппарат какое излучение
- Неодимовый лазер звездочки для лица
- Видео лазер эпиляция аппарат
- Лазерная эпиляция на александритовом лазере краснодар недвижимость
Офтальмологические лазеры
С момента введения в клиническую практику аргон-лазерной трабекулопластики ЛТП J. Wise и S. Witter прошло более 20 лет [1]. Ее эффективность в лечении первичной открытоугольной глаукомы ПОУГ не вызывает сомнений, и она прочно заняла свое место среди других антиглаукомных операций. В последние годы при проведении ЛТП, помимо традиционного аргонового лазера, нашли применение диодный полупроводниковый [2, 3] и Nd-YAG коагулирующие лазеры [4, 5]. Однако характер воздействия на ткани различных лазеров существенно отличается. Кроме того, не существует единого стандарта методики проведения трабекулопластики, что затрудняет сопоставление результатов лечения. И, наконец, при выборе коагулятора немаловажное значение имеют эксплуатационные характеристики прибора.
Дешевизна, высокая надежность, уникально высокий коэффициент полезного действия и портативность диодного лазера делают его чрезвычайно привлекательным для широкого клинического применения. Изложенное выше побудило нас провести самостоятельное сравнительное исследование эффективности коагулирующих Nd-YAG с удвоением частоты и диодного лазеров в лечении первичной открытоугольной глаукомы.
Исследование основано на ретроспективном анализе историй болезни больных глаз с ПОУГ в начальной глаз и развитой стадии глаз. Возраст пациентов от 49 до 89 лет в среднем 68,3 года. Эффективность лечения анализировалась в зависимости от возраста, пола, стадии глаукомы, исходного ВГД, степени пигментации трабекулы и методики лечения. Распределение больных по стадии глаукомы, возрасту и типу лазера показано в таблице 1. ВГД измерялось методом аппланационной тонометрии по Маклакову. Перед лазерным вмешательством, на следующий день, затем через 6, 12, 18 и 24 мес. Во всех случаях для проведения ЛТП применялась трехзеркальная линза Гольдмана. Лазерная трабекулопластика проводилась в области трабекулярного переплета.
Параметры ДЛТП: мощность излучения мВт, длительность импульса 0,,3 с, диаметр пятна облучения мкм. Коагуляционный эффект на трабекуле достигался в редких случаях, но отмечалось слабое сокращение ткани в зоне воздействия. NdЛТП выполнялась при экспозиции 0,,2 с и диаметре пятна 50 мкм в двух вариантах. При выраженной экзогенной пигментации допускалось минимальное парообразование. Мощность излучения варьировала в пределах мВт в зависимости от степени пигментации трабекулы.
Во втором варианте 52 глаза коагуляция была более грубой, обычно с парообразованием, наблюдалось отчетливое стягивание ткани трабекулы, в некоторых случаях корень радужки смещался кпереди. Мощность излучения составляла мВт. Показанием к проведению лазерного лечения считалось отсутствие стабилизации глаукомного процесса при открытом угле передней камеры на фоне максимального режима применения гипотензивных средств.
Критериями успеха ЛТП являлись стабилизация экскавации диска зрительного нерва, сохранение центрального и периферического полей зрения в течение срока наблюдения. Предоперационная подготовка и ведение больных после лечения были идентичными во всех группах. Внутрь назначался диакарб в дозе мг однократно для профилактики возможного послеоперационного подъема ВГД. В течение 5 дней после лечения рекомендовалась местная и общая противовоспалительная терапия максидекс раза в день, индометацин по 0,25 3 раза в день. Режим гипотензивных средств после лазерного лечения оставляли прежним в течение ,5 мес.
Срок наблюдения за больными составил два года. Положительный эффект лечения был выше при начальной стадии глаукомы. Выполнение ЛТП при высокой мощности излучения не повышало эффективность процедуры. Пол пациентов на результаты лазерного лечения влияния не оказывал. Однако, приведенные данные статистически недостоверны, что связано с недостаточным количеством наблюдений в группах сильной и слабой пигментации. Большее значение имел возраст больных.
Осложнения лазерной трабекулопластики были редки табл. Во всех наблюдениях на следующий день после ЛТП внутриглазное давление было ниже исходных цифр. В 5 случаях отмечено возникновение умеренного реактивного увеита, который разрешился без дополнительного медикаментозного лечения. Распределение наблюдений по срокам лечения представлено на рис. Обнаружена выраженная зависимость между уровнем внутриглазного давления на следующий день после лазеркоагуляции и эффектом ЛТП. При ВГД через 1 сутки? Убедительной разницы в ощущениях пациентов при лечении диодным и Nd-YAG лазерами не отмечалось.
В процессе лазерной трабекулопластики пациенты обычно ощущали легкое покалывание в глазу, чрезмерного дискомфорта не было. Хотя лазерная трабекулопластика оказывает выраженный терапевтический эффект при ПОУГ, точный механизм ее действия остается неясным. Вплоть до настоящего времени наиболее популярна механическая теория, согласно которой в результате коагуляционного сокращения ткани трабекулы происходит стягивание трабекулярного кольца с расширением пространств трабекулярной сети между лазерными ожогами и увеличением просвета спавшегося Шлеммова канала [1, 7].
Таким образом восстанавливается тонус трабекулярной сети, увеличивается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. В последние годы все большое значение придается клеточным и биохимическим изменениям в трабекуле [8, 9]. Подтверждено, что в результате ожога усиливается фагоцитарная активность трабекулярных клеток, отмечена пролиферация эндотелия роговицы в межтрабекулярные пространства. Предполагается усиление функции особых клеток линии Швальбе, которые продуцируют фосфолипидные субстанции, способствующие оттоку влаги через трабекулярную сеть [10].
Как известно, эффект лазерного воздействия на ткань существенно зависит от степени ее пигментации, длины волны и мощности излучения, длительности импульса и диаметра пятна облучения, которые имеют потенциально важное клиническое значение. Длина волны. Если ожог Nd-YAG зеленым лазером имеет поверхностный характер и в этом смысле мало отличается от аргонового, то инфракрасное излучение диодного лазера проникает в ткани существенно глубже [11].
Его энергия преобразуется в тепловую в большем объеме ткани, поэтому температура поверхности облучаемой ткани ниже. Клинически это проявляется отсутствием парообразования в трабекуле. Тем не менее, морфологические исследования показывают сходство изменений трабекулы после ЛТП аргоновым и диодным лазерами [12, 13], что объясняется коагулирующим характером действия. Очевидно, это общее свойство лежит в основе относительной независимости эффекта ЛТП от длины волны излучения лазерного коагулятора, демонстрируемой в нашем исследовании и работах других авторов [14, 15, 16].
Мощность излучения. Первые попытки воздействия аргоновым лазером на трабекулу предпринимались при довольно жестких параметрах воздействия, следствием чего были частый послеоперационный подъем ВГД и другие осложнения [18, 19, 20]. Witter [1] впервые применили низкие уровни мощности лазерного излучения, объявив целью лазерного лечения получение минимального ожога трабекулы. Хотя подобная техника проведения ЛТП является преобладающей, по мнению H. Rouhiainen et al. Наше исследование и более поздние данные того же автора [40] демонстрируют отсутствие убедительной зависимости снижения ВГД от интенсивности ожога, что косвенно подтверждает слабую роль механического эффекта ЛТП. Длительность импульса. Общепринято применение экспозиции 0,1 с.
Однако, влияние времени облучения на результаты ЛТП, на наш взгляд, невелико. Исследование P. Blondeau et al. В короткой серии предварительных наблюдений, которые не были включены в данную работу, мы также не обнаружили существенной разницы в снижении ВГД при применении экспозиций 0,01 и 0,5 с. Это также может свидетельствовать о важной роли немеханических факторов в терапевтическом эффекте ЛТП.
Диаметр пятна облучения. При выполнении ЛТП рекомендуется использование минимального размера пятна излучения лазера 50 мкм [23]. По мнению J. Wise , увеличение диаметра пятна при плохой фокусировке излучения лазера может снижать эффективность лечения [24]. С другой стороны, объектом коагуляции является трабекула и, скорее всего, ее размеры лимитируют диаметр лазерного пятна. Во всяком случае, в нашей работе эффективность ДЛТП не уступала таковой NdЛТП, хотя диаметр пятна диодного лазера был в 2 раза больше и его излучение поглощалось в существенно большем объеме трабекулярной ткани. Локализация ожогов. Сведения об оптимальной локализации ожогов противоречивы. Согласно одним авторам, эффективность ЛТП наиболее высока при коагуляции в области передних непигментированных порций трабекулы [26], по другим данным эффект достоверно выше при облучении ее задних отделов [27].
По мнению многих исследователей, приемлема любая локализация ожога в пределах трабекулы [29, 30]. При проведении ЛТП пожилым пациентам с выраженным тремором головы, когда точное нанесение ожога было невозможно, мы не отмечали явного ослабления эффекта лечения. Тем не менее, следует избегать коагуляции в области склеральной шпоры для предотвращения возникновения реактивного ирита [23]. Traverso et al.
Пигментация ткани не оказывает большого влияния на эффективность ЛТП. Результаты лечения чернокожих людей [31, 32] и лиц азиатской расы [33] не отличаются существенным образом от исходов лечения пациентов белой расы. Тем не менее, существуют данные, что слабая пигментация трабекулы [4], а также ее экзогенная пигментация [34] ослабляют эффект ЛТП аргоновым лазером. Возможным объяснением этого может быть отсутствие должного коагуляционного повреждения трабекулы, в первом случае вследствие применения недостаточной энергии излучения лазера, во втором — в результате блокирования проникновения луча вглубь ткани скоплениями пигмента на ее поверхности. ЛТП хорошо переносится пациентами и характеризуется отсутствием серьезных послеоперационных осложнений.
Hoskins et al. Возникновение клинически значимого увеита нехарактерно [34]. Заблаговременное проведение превентивной терапии позволило нам избежать перечисленных осложнений на следующий день после лечения и последующие визиты обследуемых группы наблюдения. Тем не менее, крайне редкие случаи длительного повышения ВГД до 41 мм рт. По сравнению с NdЛТП, трабекулопластика диодным лазером, по нашим наблюдениям, реже приводила к возникновению клинически значимого увеита. Существующие публикации о флюорометрии переднего отрезка глаза после лазерного лечения также свидетельствуют о высокой ареактивности диодной ЛТП [ 36,41].
Таким образом, лазерная трабекулопластика является патогенетически ориентированным и высоко эффективным методом лечения первичный открытоугольной глаукомы, оказывающим долговременное стабилизирующее действие на внутриглазное давление и зрительные функции. Наше и ряд других исследований [4, 35, 36, 37] демонстрируют независимость эффекта ЛТП от длины волны используемого лазера.
Лазерная трабекулопластика с применением диодного офтальмокоагулятора отечественного производства является наиболее дешевым методом лечения первичной открытоугольной глаукомы и дает существенный экономический эффект, так как проводится амбулаторно и позволяет отменить или уменьшить режим закапывания антиглаукомных средств. Исследование основано на ретроспективном анализе историй болезни больных глаз с первичной открытоугольной глаукомой.
Желтый (577 нм) лазер офтальмологический EasyRet с паттерн-системой
С момента введения в клиническую практику аргон-лазерной трабекулопластики ЛТП J. Wise и S. Witter прошло более 20 лет [1]. Ее эффективность в лечении первичной открытоугольной глаукомы ПОУГ не вызывает сомнений, и она прочно заняла свое место среди других антиглаукомных операций. В последние годы при проведении ЛТП, помимо традиционного аргонового лазера, нашли применение диодный полупроводниковый [2, 3] и Nd-YAG коагулирующие лазеры [4, 5].
Офтальмологический лазерный фотодеструктор Optimis II
Новый офтальмологический фотокоагулятор EasyRet от широкого известного в России и мире производителя, французской компании Quantel Medical, сочетает в себе самые современные технологии лазерного лечения и непревзойдённое удобство работы. Наиболее универсальная длина волны лазерного излучения для работы как на периферии сетчатки, так и в центре:. Паттерн-режим в сочетании с короткой экспозицией лазерного импульса мс имеет ряд доказанных терапией единичным пятном:. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие СМИЛВ — это современная методика лечения широкого спектра патологий глазного дна, включая диабетический макулярный отек и центральную серозную хориоретинопатию ЦСХР , без повреждения структурных элементов сетчатки и образования видимых фотокоагулятов на глазном дне. Лазер EasyRet — это полностью интегрированная система, доступная в комплектации с щелевыми лампами с верхним и нижним типом расположения осветителя. Каталог Нейрохирургия Хирургия Стерилизация и дезинфекция Анестезиология и реанимация Оториноларингология Офтальмология.
Написать комментарий